高血壓的女性備孕需要注意這些！

無(wú)論從家庭還是醫(yī)院的角度來(lái)看，妊娠是要特別重視的，因?yàn)橛懈哐獕旱呐詰言泻笕菀谆忌先焉锔哐獕壕C合征，這將會(huì)嚴(yán)重影響母體健康，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。研究顯示約有0.2％～4.0％的妊娠婦女可合并心血管病，這使得心血管病已成為妊娠死亡的主要原因之一，今天我們就具體來(lái)看看這個(gè)潛在的危險(xiǎn)疾病吧！

隨著我國(guó)生育政策調(diào)整，備孕期及妊娠期一直到分娩心血管病管理，尤其是高血壓管理，成為臨床醫(yī)生面臨的一項(xiàng)重要問(wèn)題。妊娠期機(jī)體經(jīng)歷血流動(dòng)力學(xué)、內(nèi)分泌及代謝等環(huán)節(jié)變化。例如血流動(dòng)力學(xué)生理性改變始于孕３個(gè)月，孕激素、雌激素等可能導(dǎo)致血管張力降低，腎灌注降低，激活腎素血管緊張系統(tǒng)，致水鈉潴留；另外心臟處于高動(dòng)力狀態(tài)，新生血管增加，心肌重塑；孕期凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ、纖維蛋白原及血漿血管性血友病因子等增加，使得栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加４～10倍，在臨產(chǎn)階段達(dá)峰。

分娩過(guò)程中宮縮介導(dǎo)的兒茶酚胺增加及自輸血0.3～0.5Ｌ，易誘發(fā)心力衰竭。在代謝方面，為供給胎兒葡萄糖，母體產(chǎn)生適度的胰島素抵抗，致脂代謝紊亂。這些生理改變對(duì)母體心血管系統(tǒng)構(gòu)成應(yīng)激壓力，對(duì)某些個(gè)體可引起妊娠期高血壓、先兆子癇、圍產(chǎn)期心肌病等，甚至潛伏的心臟病毒感染被激活導(dǎo)致心肌炎，觸發(fā)母體產(chǎn)后心血管病。

2011歐洲心臟病學(xué)會(huì)妊娠期心血管病管理指南就建議進(jìn)行常規(guī)孕前評(píng)估，確保合理用藥，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合干預(yù)和孕程定期隨訪。推薦使用改良的WHO風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（共４級(jí)：低危，低－中危，高危，妊娠禁忌證）。單純收縮壓140～150或舒張壓90～95ｍｍＨｇ予以非藥物治療，收縮壓≥150或舒張壓≥95ｍｍＨｇ應(yīng)藥物治療，收縮壓≥170或舒張壓≥110ｍｍＨｇ就應(yīng)住院治療了。

在備孕期高血壓應(yīng)使用整個(gè)孕程可用的降壓藥將血壓降到達(dá)標(biāo)值。指南就提出禁用ACEI、ARB及腎素抑制劑。妊娠期用藥與胎兒發(fā)育密切相關(guān)。在用藥安全方面，從胎兒角度，服藥時(shí)間在孕３周以內(nèi)為安全期，孕３周至８周內(nèi)為高敏期，此期致畸藥物可產(chǎn)生致畸作用，孕８周至孕５個(gè)月為中敏期，此期藥物對(duì)胎兒致畸程度難以預(yù)測(cè)，孕５個(gè)月以上為低敏期，此時(shí)胎兒對(duì)藥物敏感性較低，用藥后畸形不明顯，但仍可伴發(fā)育異?；蚓窒扌該p害。

備孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)評(píng)估咨詢，以規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。已有諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)合并妊娠期心血管并發(fā)癥的婦女遠(yuǎn)期心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。何時(shí)及如何干預(yù)妊娠期心血管病，以降低女性心血管病死亡率，這對(duì)女性心血管病防治具有重大意義。