中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核——中醫(yī)外科學·面游風（脂溢性皮炎）

面游風是一種因皮脂分泌過多所引起的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。因其多發(fā)于面部，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、脫屑，故稱之為面游風。

本病以皮膚鮮紅色或黃色斑片、表面覆以油膩性鱗屑或痂皮、常有不同程度的瘙癢為臨床特征。多見于青壯年或嬰兒，男性多于女性。好發(fā)于皮脂腺較多的部位。相當于西醫(yī)的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。

一、病因病機

①平素血燥之體，復感風熱，郁久轉(zhuǎn)而化燥，肌膚失去濡養(yǎng);②甚或風邪郁久，耗血傷陰，血虛陰傷，肌膚失于濡養(yǎng)則生風化燥。

兩者互為因果，以致皮膚粗糙，表現(xiàn)以干燥型者為多?；蜻^食辛辣、肥甘、酒類，以致脾胃運化失常，生濕生熱，濕熱蘊積肌膚而成，表現(xiàn)以濕性皮損為主。

二、臨床診斷

(一)診斷要點

(1)面部皮損處多為淡紅色或黃紅色如錢幣狀斑片，上覆油膩性鱗屑或痂皮。干性皮脂溢出，多見干燥脫屑斑片。自覺瘙癢。

(2)常發(fā)于頭面、鼻唇溝、耳后、腋窩、上胸部、肩腫部、臍窩及腹股溝等皮脂溢出部位。

(3)多有精神易興奮，皮脂分泌異?；蛴衅沉晳T。

皮損形態(tài)多樣，有干、濕兩個類型：

干性者為大小不一的斑片，基底微紅，上覆以糠秕狀或油膩性鱗屑，在頭皮部可堆集很厚，梳發(fā)或搔抓時鱗屑易于脫落，而白屑紛飛，且毛發(fā)干枯，伴有脫發(fā)。

濕性者多皮脂腺分泌旺盛，皮膚異常油膩，多為紅斑、糜爛、流滋，有油膩性的脫屑和結(jié)痂，常有臭味，在耳后和鼻部可有皸裂，眉毛往往因搔抓折斷而稀疏，嚴重者皮損泛發(fā)全身，或為濕疹樣皮損。

自覺程度不同的瘙癢。病程緩慢，常有急性發(fā)作。

(二)鑒別診斷

1.與慢性濕瘡鑒別

慢性濕瘡有一定好發(fā)部位，無油膩性鱗屑及痂皮，皮膚肥厚粗糙，伴苔蘚樣變，色素沉著。

2.與白瘧皮損鑒別

白瘧皮損為紅色斑塊，上覆以多層銀白色云母狀鱗屑，無油膩性，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象，篩狀出血點，頭發(fā)粘連呈束狀，無脫發(fā)，大多冬重夏輕。

3.與白禿瘡鑒別

白禿瘡多見于兒童，有長短不齊的斷發(fā)，發(fā)易撥脫，發(fā)根部有白色鞘膜，真菌檢查陽性。

三、辨證論治

(一)內(nèi)治法

01肺胃熱盛

急性發(fā)病，皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂、癢劇;伴心煩，口渴，大便秘結(jié);舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

辨證分析：肺胃熱盛，熏蒸肌膚，故急性發(fā)病，皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂、癢劇;熱擾心神則心煩;肺氣不宣，腸腑不通則大便秘結(jié);津液不布則口渴;舌紅、苔黃、脈滑數(shù)為肺胃熱盛之象。

治法：清熱止癢。

方藥：枇杷清肺飲酌加知母、苦參片、徐長卿、天花粉等。

02脾虛濕困

發(fā)病較緩，皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑;伴有便溏;舌淡紅，苔白膩，脈滑。

辨證分析：脾虛運化失職。生化之源不足，可致陰血虧虛，肌膚失養(yǎng)，故皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑;脾壺水濕不運，流注腸腑則大便溏泄;舌淡紅、苔薄白、脈弦為脾虛濕困之象。

治法：健脾滲濕。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

03血虛風燥

皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑，瘙癢，頭發(fā)干燥無光，常伴有脫發(fā);舌紅，苔薄白，脈弦。

辨證分析：血虛生風化燥，肌膚失養(yǎng)，故見皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑;風盛則癢;發(fā)為血之余，血虛發(fā)失所養(yǎng)，故頭發(fā)干燥無光，常伴有脫發(fā);舌紅、苔薄白、脈弦為風燥之象。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：當歸飲子加減。當歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風、苦參、白鮮皮等。風熱血燥加桑白皮、地骨皮、僵蠶等;陰虛血燥加知母、麥冬、天冬、夜交藤等。

注意：方藥僅供學習，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，請在醫(yī)師指導下服用。

(二)外治法

1、干性型

用白屑風酊或側(cè)柏葉酊外搽，日3次。

以痤瘡洗劑或顛倒散洗劑外搽，日2次。

可用苦蛇酊、重樓解毒酊、白屑風酊或外搽，日 2 次。

可用青黛膏、青鵬膏等外搽，日 2～3 次。

2、濕性型

①外搽法：用青黛膏搽后，撲三石散;或用脂溢洗方(蒼耳子30g，苦參15g，王不留行30g，明礬9g，煎水)洗頭。

②外洗法：可用香附、側(cè)柏葉、土槿皮、肉桂、丁香、皂角、透骨草等與洗發(fā)香波混勻后局部外洗，隔日 1 次?；蛘呓S消痤洗劑外洗，隔日 1 次。

③濕敷法：少量滲出者應用馬齒莧、苦參、黃柏、蒼耳子、野菊花、大青葉、龍葵、丁香等中藥煎水局部濕敷。每次 20～30 分鐘，2 次/日。

(三)針灸療法

1.血燥證：取膈俞、血海、風池、曲池穴，用平補平瀉法活血祛風。

2.濕熱證：濕重于熱：選足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、天樞穴。豐隆、三陰交、陰陵泉、天樞用毫針瀉法，足三里用灸法。熱重于濕：選太沖、陽陵泉、日月、期門、風池毫針瀉法。

四、預防與調(diào)攝

(一)忌食辛辣，少吃油膩甘甜食品，少飲濃茶，忌煙酒。多食水果、蔬菜，保持大便通暢。

(二)不要用刺激性強的肥皂洗浴。

(三)保持心情舒暢，精神愉快，避免情志內(nèi)傷。

五、結(jié)語

面游風相當于西醫(yī)的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。其特點是皮膚鮮紅色或黃色斑片，表面覆以油膩性鱗屑或痂皮，常有不同程度的瘙癢。應與慢性濕瘡、白疤、白禿瘡相鑒別。

肺胃熱盛證，治宜清熱止癢，方用枇杷清肺飲加減;脾虛濕困證，治宜健脾滲濕，方用參苓白術(shù)散加減;血虛風燥證，治宜養(yǎng)血潤燥，方用當歸飲子加減。外治可酌情選用白屑酊、側(cè)柏葉酊、痤瘡洗劑、顛倒散洗劑、脂溢洗方等。

注：文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用，非專業(yè)人士請勿試藥。